ご予約

　セッションのご予約は、下記のフォームにすべて記入し、送信してください。（必要事項をすべて記入しないと、送信できません。２回目以降の場合も、お手数ですが、すべてご記入ください）

　ご予約は、できるだけセッションご希望日の３日前までにお願いいたします。
　折り返し、ご予約日時を確定し、メールにてお知らせいたします。なお、「ご予約日確定メール」の返信は、通常、一両日中に行っておりますが、場合によっては３～５日かかることもございますのでご了承ください。

　詳しいセッションの内容、料金等は、こちらをご覧ください。

※当カウンセリングルームは、病院ではなく、病気の治療を行なっている場所でもありません。
※まれにセラピストとの相性、体質、体調等の理由により、催眠に入れない方もいらっしゃいます。
　あらかじめ、ご了承ください。
※誠に勝手ながら、ご予約は、東京近郊の方に限らせていただきます。

催眠療法で癒しを体験してみる部屋

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現在働いていらっしゃいますか？	はい　仕事内容休職中いいえ専業主婦学生
ご希望日時　全て記入できない場合は、第1希望と同じ日時をご記入下さい。	第1希望月日 10:00-12:30 14:00-16:30 18:00-20:30 第2希望月日 10:00-12:30 14:00-16:30 18:00-20:30 第3希望月日 10:00-12:30 14:00-16:30 18:00-20:30 ※時間は複数選択可能です。（予約が取りやすくなります)
どのような目的でセッションを受けたいか、簡単に教えてください。（秘密厳守します）２回目以降の方は「前回記入」とご記入下さい。
過去に催眠を受けたことはありますか？　あればその時の事を簡単に教えて下さい。 (催眠を実感できたかどうか、等）２回目以降の方は「前回記入」とご記入下さい。	はい　いいえ
セッションについて	一度でできるところまでして欲しい結果が得られるまで何回か通いたい
体験談を書いて頂くことは可能ですか？（匿名で掲載いたします）	はい　いいえ
通信欄　ホームページの感想や質問等、ご自由にお書きください。